如何保证大范围肝切除术后肝功能正常 肝门部胆管癌（Hilar Cholangiocarcinoma, HC）也称Klatskin瘤，占胆管癌的50%，其恶性程度较高，根治性手术治疗后5年生存率仅为11.3%-30%[1-4] 根治性手术切除是肝门部胆管癌的标准治疗，对于侵犯到肝脏的肝门部胆管癌，往往需要大范围肝切除。肝脏是人体重要的消化器官，大范围切除肝脏之后，如何保证剩余的肝脏能够维持人体所需呢？[5] 精确评估残肝功能 i.靛青绿试验 又称吲哚氰绿试验，是依靠血液测定肝脏清除及排泄能力的试验。肝脏是人体重要的排泄器官之一，许多内源性、外源性物质在肝内进行适当代谢后，经肝细胞排泄至胆汁。当肝细胞损害时，上述物质的排泄功能减退。据此，可外源性地给予人工合成色素，测定肝脏清除及排泄能力，作为肝功能试验项目之一。靛青绿（ICG）静脉注射后有90%以上可被肝细胞所摄取，再以原形排至胆汁中，随胆汁排泄。肝功能障碍时，血清靛氰绿滞留率（ICGR）增加，静脉快速注入ICG 0.5mg/kg，15min后从对侧静脉采血测定ICGR。也可用ICG清除率检查仪RK-1000，通过指端传感器测定。15min内ICGR为0～10%则为正常。 ii.CT检查测量肝分叶体积：影像科医师通过CT检查可测量出肝脏各分叶体积，从而计算拟定手术方案切除相应肝脏后，剩余肝脏体积。根据身高体重计算标准肝体积[10]，非肝硬化患者剩余肝脏体积/标准肝体积＞30%，肝硬化患者剩余肝脏体积/标准肝体积＞40%，则按计划限期行手术治疗；若未达标，则术后容易发生上述的“小肝综合征”，那是不是就无法进行手术治疗了呢，当然不是的，我们自有妙招。 术前门静脉栓塞术 这就是我们常用的增大肝体积的“利器”，当判断残肝体积不足以维持人体正常功能时，我们将会为患者实施PVE术。英国学者提出Cantlie线的概念，将肝脏分为左右两叶。当栓塞其中一叶门静脉后，大多数入肝血流将会从另一侧门静脉入肝，一段时间后，肝体积将会发生代偿性增大，待保留侧肝体积增大后，再次行肝体积测量，若残余肝体积足够，再行根治性手术治疗。 内镜下鼻胆管引流术 当患者胆红素水平较高时，我们就需要行“术前减黄”，使用ERCP，经鼻放入引流管至胆管中，使胆汁引流通畅，降低胆红素水平。密切观察胆红素水平变化，当胆红素降至安全范围内时，再行手术治疗。胆汁引流方法除了内镜下鼻胆管引流术（ENBD）外，还有我们既往介绍的PTCD，两者各有所长，经由主管医生根据患者实际情况决定。（胆汁中富含胆汁酸，胆汁可以起到乳化脂肪，促进脂肪的分解吸收，其中包括脂类维生素A, D, E, K，引流胆汁后可能影响消化功能，患者可将其饮用，但是胆汁味道十分苦涩，可将其加入果汁中一并饮入，具体操作步骤可浏览既往文章） 看到这里，不少读者可能心生疑虑，在引流胆汁等待手术的过程中，肿瘤会不会继续生长甚至发生转移呢？实际上，根据我们的相关研究，肿瘤在减黄期间并不会出现明显进展。所以，术前减黄是非常有必要以及安全的操作。 本文只是粗略提及大范围肝切除术的术前准备：PVE术，下一期将为大家详细讲解。肝功能评估需由专业肝胆胰外科医师进行，本文仅为入门科普，具体事宜以医师意见为准。 1. DeOliveiraML, Cunningham SC, Cameron JL, Kamangar F, Winter JM, Lillemoe KD, Choti MA,Yeo CJ, Schulick RD: Cholangiocarcinoma:thirty-one-year experience with 564 patients at a single institution. Ann Surg 2007, 245(5):755-762 2. 梁毅, 苗雄鹰: 40例肝门部胆管癌临床诊断与治疗分析 %J 中国现代手术学杂志. 2011, 15(02):89-91 3. 刘清华, 汪凌, 褚延魁, 蹇泽英, 康志龙: 87例肝门部胆管癌手术切除的诊疗分析 %J 胃肠病学和肝病学杂志. 2018, 27(07):804-807 4. Yu Z, ZhuJ, Jiang H, He C, Xiao Z, Wang J, Xu J: SurgicalResection and Prognostic Analysis of 142 Cases of Hilar Cholangiocarcinoma.Indian J Surg 2018, 80(4):309-317 5. Mizuno T,Ebata T, Nagino M: Advanced hilarcholangiocarcinoma: An aggressive surgical approach for the treatment ofadvanced hilar cholangiocarcinoma: Perioperative management, extendedprocedures, and multidisciplinary approaches. Surg Oncol 2019 6. YokoyamaY, Nishio H, Ebata T, Igami T, Sugawara G, Nagino M: Value of indocyanine green clearance of the future liver remnant inpredicting outcome after resection for biliary cancer. Br J Surg 2010, 97(8):1260-1268 7. YokoyamaY, Nishio H, Ebata T, Igami T, Sugawara G, Nagino M: Value of indocyanine green clearance of the future liver remnant inpredicting outcome after resection for biliary cancer. Br J Surg 2010, 97(8):1260-1268 8. Nagino M,Kamiya J, Nishio H, Ebata T, Arai T, Nimura Y: Two hundred forty consecutive portal vein embolizations before extendedhepatectomy for biliary cancer: surgical outcome and long-term follow-up. Ann Surg 2006, 243(3):364-372 9. KawashimaH, Itoh A, Ohno E, Itoh Y, Ebata T, Nagino M, Goto H, Hirooka Y: Preoperative endoscopic nasobiliarydrainage in 164 consecutive patients with suspected perihilarcholangiocarcinoma: a RETrospective study of efficacy and risk factors relatedto complications. Ann Surg 2013, 257(1):121-127 10. 黎一鸣, 吕凡, 白芝兰, 吉鸿, 雷团结, 杨全新: 国人正常肝脏体积计算公式的研究及意义 %J 陕西医学杂志. 2002(07):634-636 
